Carcinoma Medular de tiroides

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Hoy CITOTEC retoma nuevamente sus actividades en el Blog, luego de un período de organización de tareas.  Vamos a seguir compartiendo lo que hacemos diariamente,dispuestos a leer tus sugerencias y opiniones para mejorar nuestro espacio.

CITOTEC quiere que vos seas parte y que participes contándonos como es tu día de trabajo.

Queremos que te sumes para que juntos podamos recorrer este espacio  que nos une, a ésta apasionada carrera que es la Citotecnologia.

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PRESENTACIÓN DE UN CASO: DERRAME DE CAVIDADES.

 

DESCRIPCIÓN DEL CASO:

Datos Clínicos: Paciente masculino de 71 años de edad que presenta un derrame Pleural Derecho. Posee una paaf de páncreas en estudio debido a una sospecha de Ca. pancreático.

 MATERIALES Y MÉTODOS.

Se recibe 1400 ml de liquido de aspecto hemático el cual se proceso y coloreo según la técnica de Papanicolaou.
• Centrifugación 10’ minutos a 1000 rvpm
• Coloración de Papanicolaou

• Medio de Montaje: Bálsamo de Canadá

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 MICROSCOPÍA:

En los extendidos observamos las siguientes imágenes citológicas. 

El Cáncer de Pulmón es una de las neoplasias más frecuentes y una de las que produce más muertes.

El Adenocarcinoma es el tumor metastático mas común de encontrar en los derrames serosos de cavidades. Puede afectar tanto a hombres como mujeres.

Microscópicamente es una neoplasia  que se caracteriza por su aspecto glandular y por la secreción de moco.

 Cuadro citológico:

En los extendidos  citológico se observa fondo hemático, linfocitos, células epiteliales dispuestas en grupos tridimensionales, con núcleos redondos u ovales excéntricos y su orientación polar hacia la periférica, presenta una membrana con bordes lisos, cromatina  finamente granular distribuida en forma irregular con marginación hacia la membrana.

Presencia de nucleolos prominentes y vacuolización citoplasmática.

CITOLOGIA POSITIVA PARA CÉLULAS NEOPLÁSICAS

CUADRO CITOLOGICO COMPATIBLE CON ADENOCARCINOMA

 

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Ética, es bien intangigle por Luis Alberto Harriet

Amigos citotecnologos
Queremos compartir con ustedes una carta que nos envío un amigo citotécnico
Luis Alberto Harriet, nos habla sobre la importancia de la ética lo cual
nos hace pensar, reflexionar de la responsabilidad que tenemos como
citotécnologos en el desempeño de nuestra tarea diaria.
Te invitamos que dediques unos minutos a leerlo detalladamente, vale la
pena…

Ética, ese bien intangible

Luis Alberto Harriet -Miembro Comité de Citotecnicos período 2009 – 2011-    Sociedad Argentina de Citología

Es necesario, antes de abordar el tema, que convengamos en ciertas definiciones. ¿De qué hablamos cuando hablamos de ética? Según la Enciclopedia Plaza y Janes, es una ‘parte de la filosofía que tiene por objeto la valoración moral de los actos humanos’.

Esta valoración moral está basada en hechos de la conducta y vida interior de cada individuo responsable. El individuo, a su vez, se encuentra en una sociedad y se vincula con ella por medio de su hacer, por lo tanto, hablamos de ética social: ‘Rama de la ética, cuyo objeto es el establecimiento de las normas que rigen la conducta del individuo en la sociedad, tanto en su relación con otras personas como con las instituciones’, de acuerdo con la enciclopedia citada. Ahora, si este individuo es un profesional, un técnico superior, como el citotécnico, el ejercicio de su profesión está regido por la ética profesional.

El individuo es responsable de sus actos, y el citotécnico tiene, además, una responsabilidad social en el desempeño de su tarea. Esta responsabilidad lo lleva a tomar decisiones diariamente y a cada paso durante su trabajo. Por esto mismo, la ética profesional debe dejar de ser considerada un mero discurso, una serie de principios ingenuos, para reflejarse en la acción cotidiana.

Ella no nos recomienda qué debe realizarse, la ética es práctica, es la aplicación de valores sociales. Entonces, llegamos a este punto: la ética es una praxis racional de principios y conceptos relacionados con la responsabilidad social. A su vez, esta praxis debe ser: igualitaria, universal e interactiva con el contexto de aplicación y de implicación.

Si observamos estos tres puntos de la praxis, ¿no los aplicamos directamente a nuestra tarea cotidiana? Nuestro desempeño, ¿no debe ser igualitario, universal e interactuar con el contexto de aplicación y de implicación?

Vayamos ahora a una jornada laboral y veamos cómo inciden estos conceptos en ella. Dividamos un día de trabajo en tres partes:

  1. Recepción del material

  2. Procesamiento y coloración del material

  3. Evaluación, informe y archivo del material

  1. Recepción del material: Aquí nos encontramos con una de las primeras decisiones que debemos tomar: evaluar si los datos remitidos son completos o no, decidir si la muestra es apta, el tipo de material, controlar la fecha de entrega, etcétera.

En la recepción de las muestras, según el laboratorio, podemos tener mayor o menor contacto con el paciente. En muchas oportunidades, notamos su preocupación, sus dudas y, también, la confianza que tiene al dejar el material. Considerar esta preocupación, valorar la confianza, nos compromete en nuestra tarea.

  1. Procesamiento y coloración del material: El material ingresa para su procesamiento, y volvemos a encontrarnos ante nuevas decisiones que debemos tomar: la urgencia, qué tipo de procesamiento se debe realizar y si es conveniente reservar material para el caso de muestras no ginecológicas.

Por otra parte, hay que evaluar la batería de coloración y si es necesario algún cambio en los alcoholes o colorantes. Durante la coloración, se deberá determinar el tiempo que se aplicará según el tipo de material.

Todas estas decisiones se toman para optimizar la evaluación. Sin embargo, hay una distancia entre el decir y el hacer. Por ejemplo, nadie desconoce que en el procesamiento y la coloración de los extendidos podemos encontrar anomalías. Sabemos que no todo el material se procesa ni se colorea de igual manera, aunque también sabemos que esta premisa no siempre se cumple.

Otras veces nos encontramos con que, en lugar de cubreobjetos y medio de montaje, se utiliza una laca con la que se pinta el extendido. ¿Cuál es el motivo? Uno de los que se esgrimen es el económico: «La coloración es cara», nos dicen. Hemos escuchado a Sandra Noya decir en varias oportunidades que si hacemos nosotros los colorantes, son más económicos y rinden más. Con respecto al montaje, pensemos que cincuenta cubreobjetos, para cincuenta PAP, tienen aproximadamente el mismo valor que dos boletos de colectivo: tres pesos, es decir, seis centavos cada uno. ¿Cuánto pueden costar una o dos gotas de medio de montaje? Agreguemos a esto el tiempo que demanda montar un PAP, que es mucho menor que pintarlo. Entonces volvemos a preguntar, ¿cuál es el motivo? Por todo esto, las razones económicas se derrumban, carecen de fundamento.

Por supuesto, y es necesaria esta aclaración, hay hospitales en los que la provisión de material y colorantes para el laboratorio están sujetos a licitación. Esto puede ocasionar demoras y problemas que afecten la tarea.

Desde que surgió, la citología tuvo que hacerse valer entre descreídos y escépticos. Poco a poco fue ganando su autonomía y demostrando su validez en la práctica diaria. Sin embargo, en algunos profesionales persiste una idea desvalorizada de la citología y, probablemente, este es uno de los motivos de una práctica cuestionable. Es curioso que pese al indiscutible valor de esta actividad científica, se aplican a la citología términos de fe ligados a la religión: se cree o no se cree en ella.

En un principio, el descreído de la citología no era el que la practicaba. Hoy, a diferencia de entonces, el que desvaloriza la citología es el mismo profesional que la ejerce. Por otra parte, este descrédito también lo encontramos en la formación que tiene el residente de patología: ¿el tiempo de rotación por la especialidad es suficiente?, ¿realmente lo capacita para su primer trabajo relacionado con la citología?

Evaluación, informe y archivo de los extendidos: El citotécnico examina el material al microscopio y nuevamente debe tomar decisiones, cada vez más pormenorizadas. Recordemos que en un primer momento evalúa si los datos que traen las muestras son completos; ahora, observa si las células que debe informar son patológicas o no.                 En resumen, el citotécnico debe considerar si el material es representativo o no, si fue bien procesado, comprueba la ausencia de células neoplásicas y evalúa la necesidad de consulta en caso de sospecha de patología.También en este momento, se abre una brecha entre lo dicho y hecho: ¿qué pasa cuando nos encontramos con ciento cincuenta extendidos para ser vistos en tiempo record?, ¿dónde queda la ética profesional?                                         Ética también significa decir que no ante esta situación. Somos responsables de nuestros actos, detengámonos un momento y evaluemos: mirar esa cantidad de extendidos en tres, cuatro o cinco horas, por ejemplo, además de una inconsciencia, es desvalorizar nuestra tarea. Cada extendido debe ser mirado cuidadosamente y es imprescindible cierto tiempo para ello.                                                                                                                                                No es necesario que nos digan: «Mirá este PAP como si fuese el de tu hermana, madre, esposa, hija…». Nuestra tarea exige responsabilidad y, por eso, nuestra práctica debe ser igualitaria y universal. Debemos considerar que todos los extendidos son de nuestros seres queridos, tenemos una familia muy grande: nuestro prójimo.                                          El final de este recorrido es el archivo. Este archivo debe ser nuestro respaldo, ante cualquier duda debemos recurrir a él. Volver a mirar un extendido es aprender, y esta es una tarea que no termina nunca. El archivo debe estar actualizado, ordenado y ser de fácil acceso.                                                                                                                                                    En este punto, el círculo se cierra con el mismo parámetro con el que comenzamos: ética es valorar hechos de la conducta humana. La valoración, en nuestro caso, está relacionada con jerarquizar nuestra tarea. Hemos visto todas las decisiones que debemos tomar diariamente; estas decisiones construyen la jerarquización de la citología. El citotécnico no realiza un trabajo en serie, el PAP no entra en la cinta de producción por un extremo y sale por el otro. No realiza un pasaje de extendidos, al contrario, tiene una participación activa en el procesamiento e informe de las muestras remitidas al laboratorio.

Recordemos que, hasta hace poco, se promocionaban aparatos que efectuaban el tamizaje, pero después del procedimiento, igualmente era necesario un citotécnico para que hiciera una nueva evaluación.

El citotécnico es un técnico superior, y esto se debe a las decisiones que debe tomar. Cada vez que tomamos una decisión, construimos la jerarquización de nuestro trabajo, no lo desacreditemos.

Bibliografía

FATONE, Vicente, Lógica e Introducción a la Filosofía, Bs. As., Kapelusz ,1969.

Enciclopedia Plaza y Janes, Tomo 10, Bs. As., Visor Enciclopedias Audiovisuales.

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Técnica de Alcian Blue

El Alcian Blue es un colorante soluble en agua que deriva de su color azul del cobre en las moléculas. Es un tinte básico y por lo tanto tiene una afinidad por los tejidos que contienen grupos aniónicos tales como mucinas con ácido y otros carbohidratos ácidos.
Hay diferentes tipos de PH que colorean selectivamente diferentes tipos de mucinas ácidas.
El Alcian Blue puede ser combinado con la técnica de PAS para demostración de mucinas neutrales y ácidas.
Consideraciones técnicas:
mayor tiempo de incubación tomará un color más oscuro.
Es muy importante seguir cuidadosamente la preparación para el Alcian Blue, esto asegurá la demostración concreta de las diferentes mucinas ácidas.
El mordiente prepararlo al momento de realizar la técnica.

Solución de Alcian Blue:

  • Alcian Blue ………………..1 GR.
  • Acido Acético Glaciar….3 CC
  • Agua Destilada …………..97 CC
  • Acido Acético   Glaciar ……3 CC
  • Agua Destilada ………………97CC

Procedimiento:

  1. Fijación en alcohol 96°
  2. lavado en agua corriente
  3. pasar por Ácido al 1% durante 5 Min
  4. Solucion de Alcian Blue (filtrado) durante 30 min
  5. lavado en agua corriente
  6. Teñir con Hematoxilina durante 1 min
  7. Lavado en agua corriente durante 1 min
  8. Deshidratar (Alcohol 96° , 100° , 100°/ Xilol, Xilol )
  9. Montar con balsamo.

 

Observaciones microscópicas:

 

 

Mucinas Ácidas ………………….Celeste

Núcleos………………………………Azules

 

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LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO EN LOS EXTENDIDOS DE PAPS

LA INTERPRETACIÓN DE L-SIL/ LIE BG DEBERÍA TOMAR COMO BASE CRITERIOS ESTRICTOS A FIN DE EVITAR INTERPRETACIONES ERRÓNEAS Y TRATAMIENTOS INNECESARIOS DE MUJERES QUE PRESENTEN CAMBIOS MORFOLÓGICOS INESPECÍFICOS.

El virus del papiloma humano ( HPV) causa un efecto citopático en las células formando un halo llamado koilocito. En los extendidos de paps puede aparecer solo o en pequeños grupos.

el Koilocito es una célula superficial o intermedia que tiene un espacio relativamente amplio, claro alrededor del núcleo causado por el efecto citopático del virus y un borde periférico de citoplasma densamente coloreado.Presencia de atipía nuclear.hpv

Existen otros indicadores de las alteraciones del epitelio que representan un L- SIL:

INCREMENTO DE LA DENSIDAD NUCLEAR EN EL ESTRATO SUPERFICIAL.P1100432

QUERATINIZACIÓN ATÍPICA CON INCREMENTO DE LA EOSINOFILIA CITOPLASMÁTICA.P1120903P1100424

 

 

 

 

 

 

LEVE ATIPÍA NUCLEAR en la porción superior del epitelio, mostrando variabilidad en las formas y el grado de hipercromasia, ya sea granular, condensada o densamente opaca.El núcleo aumenta 3 veces su tamaño comparándolo con una célula intermedia normal, lo que genera un leve aumento de la relación núcleo citoplasma N /C.

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P1100425 P1100421

 

BIBLIOGRAFIA:

REDEFINING EARLY CERVICAL NEOPLASIA: RECENT PROGRESS. FROM THE DIVISION OF WOMEN´S AND PERINATAL PATHOLOGY, DEPARTAMENT OF PATHOLOGY, BOSTON,MA.

DE MAY´S ART&SCIENCE OF CITOPATHOLOGY

EL SISTEMA BETHESDA PARA INFORMAR CITOLOGÍA CERVICAL, DIANE SALOMÓN-RITU NAYAR.

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Técnica de Papanicolaou

Es una excelente coloración en la que el autor, George Papanicolaou conjugó las tinciones ya conocidas de hematoxilina, eosina y el método de Shorr. Los detalles nucleares que consigue demostrar son fundamentales para diferenciar la benignidad o malignidad de las células.Por ello es necesaria una correcta tinción de los mismos para obtener el grado óptimo de eficiencia en el diagnostico citológico.

Así lo tendremos que corregir si el núcleo resulta muy oscuro,lo que puede ser debido a tinción en exceso con la hematoxilina, ya sea por excesos en los tiempos requeridos o ésta estuviera demasiado concentrada.Si el núcleo nos quedó  pálido puede ser que no P1150212hayamos quitado la capa de spray fijador, el tiempo de exposición al colorante no sea el correcto o es necesario cambiarlo .
El citoplasma de las células nos indica su funcionalidad,lo que es muy importante en la citologia ginecológica . Si los extendidos quedan “verdes” debemos disminuir los tiempos del EA hasta alcanzar el color deseado.Cuando no se observa color de contraste entre los diversos colores celulares es por estar muy usados la hematoxilina y el EA.

A TENER EN CUENTA EN LA PARTE TÉCNICA…

  • Rotular los paps con el número correspondiente de protocolo.
  • Dejarlos en alcohol 96° para quitar el fijador spray correctamente,como mínimo 30 minutos.
  • Chequear el estado de la batería de coloración ,cantidad adecuada de los colorantes,los alcoholes de las diferentes estaciones de lavado deben estar limpios y el aclaramiento con Xilol previos al montaje son también fundamentales para la obtención de buenas preparaciones.
  • Medio de montaje fluído y cubrebjetos limpios.
  • Es recomendable realizar una planilla en donde se registre las fechas y los cambios  de colorantes.

P1150183

A LA HORA DE MIRAR AL MICROSCOPIO …

  • Es una técnica  especial para queratina capaz de detectar evidencia mínima o focal de diferenciación escamosa.

Los elementos escamosos en los tumores pueden ser detectados con mayor precisión en la citología que en la histología,no sólo porque se puede evaluar células individuales (mirando el citoplasma denso,distinguir células en fibras,anillos de queratinización) y porque la técnica es relativamente especifica y mucho más sensitiva a la presencia de queratina que en la técnica de HyE.

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